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输尿管结石如何鉴别诊断?
更新时间:2012-04-03 16:39 文章来源:杭州广仁医院正在统计患者评价...

诊断输尿管结石、输尿管肿瘤般并不困难,但除确定有无结石外,尚需明确结石的大小、数目、位置,双·肾功能情况,对尿路造成的梗阻程度,有几乎不感染或其他并发症等。详细的病史可提供诊断的线索,例如腹部或腰部的疼痛的部位、性质及放射情况,有无血尿等。体检时肋脊角可有压痛,叩击时引起疼痛,腹肌可稍有紧张,但不如其他急腹症明显。输尿管末端结石,在女性已婚患者做阴道检查,男性患者做直肠检查有时可以触及。尿常规检查,在70*80*的输尿管结石病例中可发现红细胞增多,在绞痛发作时血尿更为明显。在做尿液镜检时,也应注意有无晶体,这对磺胺类药物结石的诊断很有价值。在并发感染的病例,尿内有脓细胞和细菌。

()X线检查

1.平片:输尿管结石的位置多在输尿管的解剖生理狭窄处,即肾盂输尿管的连接处、输尿管跨过髂动脉处、输尿管进入膀胱外肌层处以及输尿管在膀胱内的开口处。

输尿管结石常单发,多发者较少。结石般较小,边缘多毛糙不整。大都呈圆形或卵圆形,少数呈桑椹形、不规_贝IJ形。其长轴与输尿管的长轴致。详见第四章第二节x线检查。

2.静脉尿路造影:

可确定结石在输尿管的具体部位,并可显示结石近端输尿管扩张和肾积水,尚可区别尿路以外的钙化阴影。x线平片不显影的结石,在造影片上可显示负性阴影。若尿路梗阻较重或梗阻时间较长,肾功能多受到影响,静脉尿路造影显影延缓或不显影。

3.逆行尿路造影:

可显示结石以下输尿管。输尿管导管及造影剂常于结石所在部位受阻;经输尿管导管注气造影时,可发现密度相对增高的结石影;为明确导管与阴影之间的关系,可加照左右斜位片。逆行尿路造影不仅可诊断输尿管结石,还可以鉴别结石或输尿管肿瘤。如梗阻下方呈杯口状,边缘光滑,则多为结石;如充盈缺损下方不规则,且输尿管局限扩张,则输尿管肿瘤多见。

(二)B检查

B在输尿管结石的检查中不仅能了解结石的位置及大小,还能了解集合系统扩张程度、肾皮质厚度,为选择治疗方法提供有价值的资料。此外,在些患者如对碘造影剂过敏,可替代静脉尿路造影或逆行尿路造影。

输尿管结石多为单侧,双侧结石较少见。典型的输尿管结石具有以下声像图特征,即肾窦分离扩张,扩张的输尿管突然中断,并在管腔内显示强回声光团,与管壁分界清楚,后方伴声影。

由于结石的大小、形态、位置和成分不同,其声像图表现可有定变化。如草酸钙结石质硬,表面光滑,声像图上仅能显示其表面,故呈弧形强回声光团,后伴明显声影;表面较粗糙的尿酸结石质地较疏松,呈圆形或椭圆形强回声光团,表面不光滑,其后方声影较弱或无明显声影。多数较小的结石呈点状强回声,无声影,很难与肠内容物鉴别,或者声像图不能显示,以致虽有典型输尿管结石的临床表现而声检查无异常发现。

(三)CT检查

CT平扫显示输尿管内大小不等,边缘光滑,圆形或椭圆形高密度灶,肾盂及病变以上输尿管扩张。

(四)核素检查

核素检查不能直接发现结石,但动态显像可见梗阻上段输尿管影;肾图为梗阻型(基本或不基本型梗阻型);利尿肾图可区别是否为机械性梗阻。

(五)鉴别诊断

右侧输尿管结石应和胆囊结石、阑尾炎相鉴别,胆石症的疼痛、压痛及肌肉紧张部位和疼痛的放射,般均与输尿管结石不同,且胆囊结石不会产生血尿。

右侧输尿管结石常易和急性阑尾炎相混淆,过去的统计,误诊效果竟高达25*左右。这是因为输尿管结石常造成胃肠道反应,出现恶心、呕吐的症状,右下腹可有压痛,白细胞数也有增高,尿中红细胞增多又以结肠后阑尾可贴近输尿管来解释。实际上在右侧输尿管结石的病例,患者腹痛和腹肌紧张的程度不成比例,反跳痛更不如急性阑尾炎那样明显,尿中红细胞数更多。协和医院统计l 000例急性阑尾炎病例,尿中有红细胞的仅5例,且均在每高倍镜野10个以下。近年来由于注意到这些,误诊效果已大为下降。

输尿管结石也可能导致腹痛、腹胀、肛门不排气和呕吐,拟似急性肠梗阻。但详细的病史,体格检查,腹部压痛点,特别是肾区有压痛和叩击痛,有血尿等均提供诊断线索。般腹腔内病变的全身症状较结石更为严重。如有疑问则应进步检查以明确诊断。

静脉石通常位于两坐骨棘连线下方的盆腔侧壁,常多个排列成行,般直径2—3nma,呈圆形、边缘光滑及中心密度较低。盆腔静脉石常与输尿管下段结石混淆,但静脉石的特殊位置和形态有助于鉴别诊断。

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