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医疗外科新技术——腹腔镜治疗切口疝
更新时间:2012-04-06 14:25 文章来源:杭州广仁医院正在统计患者评价...

腹壁切口疝是指腹部手术后年内腹内脏器或组织经腹壁切口向外突出而形成的疝,是腹部手术较为常见的并发症。所以切口疝的治疗要尽早。腹部手术后,如果患者出现伤口处不适、隐痛时,就应该及时来医院就诊。医生会利用相应的检查手段确诊其是否发生了切口疝。

腹壁切口疝的形成主要与手术时患者的全身因素和局部因素有关。全身因素有:年龄偏大、慢性消耗性疾病、低蛋白血症、营养不良等;局部因素有:切口感染、切口裂开、损伤腹壁神经肌肉使腹壁薄弱、腹壁大块缺损、关腹时张力过高、麻醉不全致组织撕脱、腹膜缝合不严、缝合组织错位、切口内血肿、积液以及术后用力咳嗽等。其中,切口感染是切口疝发生的主要原因。

由于切口疝很多没有腹膜,腹内脏器和组织易与疝壁粘连,故患者常会出现腹部隐痛、不适或因粘连较重出现肠梗阻等。较大的切口疝如长时间没有得到治疗,疝囊会越来越大,出现疝囊皮肤糜烂,甚至破溃,不仅影响患者的生活质量,而且给手术治疗带来很大的困难。更危险的是,手术修补腹壁缺损后,原来突出在外的腹腔脏器和组织重新回纳腹腔,增加了腹腔内压力,限制了膈肌的运动,可引起呼吸功能不全甚至致命。所以切口疝的治疗要尽早。

当切口疝被确诊后,应该及时进行治疗,除非有禁忌症而无法治疗。治疗佳时机通常在上次手术半年后,因为半年后原切口内潜在的感染因素已消失,疤痕也已稳定,为修补的成功提供了保护。

传统的腹壁疝修补术是用缝线将缺损组织直接缝合起来以达到治疗目的,缺损较大的则需使用自身组织来进行修补,由于这种缝合方式张力较大,对伤口愈合有定的影响,故反复效果较高,愈后差。近年来,医学医生们对疝修补观念发生了改变,人工修补材料在外科手术中得到广泛应用,材质的不断改进和完善,使用人工修补材料进行无张力疝修补越来越多地应用于腹壁疝的治疗中,使治疗后的反复愈后良好降低。

腹腔镜技术开展十余年来,使得传统外科的许多观念发生改变。国外目前大部分的切口疝治疗是在腹腔镜下完成的。优势在于是真正在缺损的下方进行无张力的修补,并可以发现常规开放手术难以发现的隐匿切口疝以进行修补,较常规开放手术的术后并发症愈后良好降低。手术医生会根据腹壁缺损的大小来选择不同大小和不同材质的修补材料,并对疝囊较大的病人术前给予特殊的准备,如减肥、腹带加压包扎疝囊及气腹治疗等。腹腔镜治疗腹壁切口疝,具有创伤小、恢复明显的优势。

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