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2016杭州大病医疗保险新政策

大病医疗保险是基本医疗保险的一个补充保险,因为基本医疗保险基金支付是有封顶线的,有了大病医保,基本医疗保险封顶线以上的医疗费用就可以解决。下面就来了解一下2016杭州大病医疗保险新政策:报销范围、报销比例及报销流程。

2016杭州大病医疗保险报销范围

虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括:儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

2016杭州大病医疗保险报销比例

大病保险按医保结算年度进行结算。一个年度内,参保人员在指定的定点医疗机构或定点零售药店发生的符合大病保险支付范围的特殊药品费用,按以下规定结算:

(一)承担一个起付标准,具体为:

1、持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》、二级及以上《中华人民共和国残疾人证》或《低收入农户证》的参保人员为5000元,其他参保人员为2万元;

2、年度零售价格累计金额低于2万元(含)的特殊药品,起付标准为8000元。

(二)年度支付较高 为45万元。

(三)起付标准以上较高 以下部分药品费用,基金承担比例为:5000元以上至2万元(含),基金承担50%;2万元以上至20万元(含),基金承担60%;20万元以上至45万元(含),基金承担70%;大病保险较高 以上部分的药品费用,由参保人员个人承担。大病保险基金支付后,应由个人承担的特殊药品费用不列入《杭州市基本医疗保障办法主城区实施细则》规定的医疗困难救助范围。

年度中参加大病保险的,其大病保险待遇起始时间与基本医疗保险待遇起始时间一致。

2016杭州大病医疗保险报销流程

材料

1、《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》

2、《杭州市基本医疗保险转外、急诊登记表》

3、身份证(或市民卡)

4、就诊病历

5、医疗费收据原件

6、费用明细清单(包括治疗、检查费用明细,西药及中成药单价和数量,中草药处方等)

7、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。

流程

1、领取并填写《杭州市基本医疗保险医疗费拨付申请单》,其中单位参保的须加盖单位公章。

2、持办理材料至市医保经办机构窗口办理。

3、报销款支付:

①“现金支付”方式:凭经审核打印并由专业签字的结算单和本人身份证(或市民卡),至财务窗口领取报销款。

②“单位转账”方式:通过财务转账将报销款拨付至所在单位。

每个地方对养老金政策会有所不同,建议工作日时候具体咨询当地社保中心。